Traitements anti-inflammatoires oraux et topiques précoces pour les MICI
Traitement des patients atteints de :
Non recommandé pour le maintien de la rémission.
Traitement des patients atteints de :
Maladie de Crohn modérée à grave pour l’induction d’une réponse clinique. Ne doit pas être utilisé pour le maintien de la rémission.
Voie orale
La dose quotidienne recommandée de prednisolone/prednisone par voie orale est de 1 mg/kg−1/jour−1 (maximum 40 mg) une fois par jour pendant 2 à 3 semaines, suivie d’une période de réduction pouvant aller jusqu’à 8 à 10 semaines.
L’administration de stéroïdes en une seule fois le matin est aussi efficace que la même dose administrée en plusieurs fois.
La dose quotidienne recommandée pour la prednisone par voie orale est de 1 mg/kg/jour jusqu’à un maximum de 40 mg une fois par jour pendant 2 à 3 semaines, suivie d’une période de réduction pouvant aller jusqu’à 8 à 10 semaines12.
For more detailed information regarding side effects, please refer to the appropriate product monograph.
• Suppression de la fonction surrénale
• Hypertension
• Rétention d’eau
• Diminution du potassium sérique, rétention sodique
• Arythmies
• Changements d’humeur
• Insomnie
• Aspect cushingoïde
• Ulcère gastroduodénal
• Dyspepsie
• Gastrite
• Hyperglycémie
• Risque accru d’infection
• Ostéoporose
• Nécrose avasculaire
• Glaucome
MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Les stéroïdes oraux doivent être utilisés comme traitement de deuxième intention en cas de colite ulcéreuse légère à modérée ne répondant pas aux 5-ASA (par voie orale ± ou rectale) et peuvent être envisagés en première intention dans la partie supérieure de la fourchette modérée de la maladie.
La colite ulcéreuse grave doit normalement être traitée par des stéroïdes intraveineux.
Les stéroïdes oraux de deuxième génération ayant un effet systémique plus faible, tels que le dipropionate de béclométhasone et le budésonide MMX (les données probantes concernant le budésonide MMX ne sont favorables que pour la colite de la partie gauche du côlon), peuvent être envisagés chez les patients atteints d’une maladie légère réfractaire aux 5-ASA avant la prednisolone par voie orale.
Les stéroïdes ne sont pas recommandés pour maintenir la rémission; des stratégies d’épargne stéroïdienne doivent être appliquées12, 13.
Recommandations15 :
Toutes les données disponibles indiquent un risque plus élevé d’effets indésirables graves en cas d’utilisation prolongée de corticostéroïdes chez les patients âgés atteints de MICI, par rapport aux patients adultes plus jeunes.
Il existe un risque accru d’infections, de fractures liées à l’ostéoporose, d’altération de l’état mental, de rétention d’eau, de problèmes oculaires et d’interactions médicamenteuses.
Suggestions d’après la déclaration de consensus mondial sur la prise en charge de la grossesse en présence de MICI par Mahadevan U. et coll.16 :
Chez les femmes enceintes atteintes de MICI, utiliser une corticothérapie en cas de nécessité clinique avec une surveillance appropriée (recommandation conditionnelle).
Les recommandations soulignent l’importance de contrôler l’activité de la maladie avant et pendant la grossesse avec un traitement d’épargne stéroïdienne.
Considérations importantes
Il est essentiel de contrôler l’activité de la maladie pendant la grossesse chez les femmes atteintes d’une MICI afin de réduire les conséquences négatives. Les recommandations soulignent l’importance de contrôler l’activité de la maladie avant et pendant la grossesse avec un traitement d’épargne stéroïdienne.
Des études de référence ont noté que l’utilisation de corticostéroïdes augmentait le risque de naissance prématurée, de faible poids à la naissance et de diabète gestationnel.
Chez les femmes enceintes atteintes de MICI, utiliser une corticothérapie en cas de nécessité clinique avec une surveillance appropriée (recommandation conditionnelle).
Recommandations
• Minimiser l’utilisation
• Utiliser un traitement d’épargne stéroïdienne
Suggestions d’après la déclaration de consensus mondial sur la prise en charge de la grossesse en présence de MICI par Mahadevan U. et coll.16 :
• L’allaitement est suggéré, car il n’est PAS associé à un risque accru d’exacerbation de la maladie chez les femmes atteintes d’une MICI.
• Les mères atteintes d’une MICI et prenant des corticostéroïdes peuvent allaiter.
MICI : maladie inflammatoire chronique de l’intestin; 5-ASA : acide 5-aminosalicylique; ECCO : European Crohn’s and Colitis Organization
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